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湖北省醫(yī)保局最新通知
2022-11-23 10:26:05   來源:湖北發(fā)布

為規(guī)范湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構協(xié)議經(jīng)辦管理,更好地保障廣大參保人員權益,湖北省醫(yī)保局發(fā)布了《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構管理經(jīng)辦規(guī)程(試行)》(以下簡稱《規(guī)程》),從定點申請、組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等方面規(guī)范流程管理,形成全省統(tǒng)一的經(jīng)辦管理流程、標準和規(guī)則。

《規(guī)程》明確了申請定點的醫(yī)藥機構范圍、基本條件、負面清單、申請材料要求。只有取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構,經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構,以及取得藥品經(jīng)營許可證的零售藥店可申請醫(yī)保定點。同時,凡申請納入醫(yī)保定點的醫(yī)療機構和零售藥店,需要滿足正式運營時間不少于3個月,具備一定的經(jīng)營許可資質和提供服務的專業(yè)人員,有專(兼)職人員負責醫(yī)保工作,建立符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的管理制度,具備與全省醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接的技術基礎,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼等基本條件。

《規(guī)程》規(guī)定,統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應自收到申請之日起5個工作日內完成審核,作出是否受理的決定,并出具相應回執(zhí)?!兑?guī)程》明確“自受理申請材料之日起,評估時間不超過3個月”,各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)實際情況適當壓減評估時間,開展定性或定量評估以確定合格對象,向社會進行公示。

與此同時,《規(guī)程》還進一步對定點醫(yī)藥機構遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)規(guī)章及有關政策、履行服務協(xié)議等情況強化監(jiān)督管理,對行為規(guī)范、服務質量等方面進行考核。定點醫(yī)藥機構違反醫(yī)保協(xié)議約定的,將按照協(xié)議采取約談、暫?;虿挥钃芨?、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用、要求支付違約金、中止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)?;鹗褂玫尼t(yī)藥服務、中止或解除協(xié)議等措施處理。對違反法律法規(guī)的,在追究違約責任的同時,還將報請醫(yī)療保障行政部門按規(guī)定處理。

全省17個統(tǒng)籌地區(qū)除服務窗口受理申請外,均已開通網(wǎng)上受理渠道,新《規(guī)程》實施后,隨著申請辦理環(huán)節(jié)和評估程序的簡化,醫(yī)藥機構等待時間的縮短,有助于擴大醫(yī)療資源供給,將為參保群眾提供更加適宜優(yōu)質的醫(yī)療和藥品服務。


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