——鐘祥市全面推進公立醫(yī)院綜合改革
中共鐘祥市委書記 林長洲
“看病難、看病貴”一直是困擾人民生活、影響社會和諧的重要因素，成為全面小康道路上的巨大絆腳石。近年來，鐘祥市堅持把發(fā)展作為第一要務(wù)、把民生作為第一事務(wù)、把落實作為第一政務(wù)，以公立醫(yī)院綜合改革為突破口，積極探索，大膽實踐，于2012年9月率先在全省啟動綜合改革試點工作的基礎(chǔ)上，2014年10月全面啟動市內(nèi)三家公立醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院）的綜合改革工作，著力破解“看病難、看病貴”問題，取得了“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得贊譽”的效果，也為破解因病致貧、推進精準脫貧趟出了一條新路。
一、行政推動，在制度設(shè)計上奮勇爭先
為把這項惠民實事辦好，我們最大限度地讓利于民，在制度設(shè)計上大膽探索、敢為人先。
一是高點定位。把縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作定位在全國50強、全省前3強上，按照“規(guī)定動作爭先進，自選動作創(chuàng)一流”的總體思路，修訂完善《鐘祥市公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案》，創(chuàng)造性地提出“先看病，后交錢”、醫(yī)藥分開和藥品讓利、管辦分離、組建醫(yī)療集團和醫(yī)院托管、開展配套改革等一系列舉措。
二是合力攻堅。把公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的“一把手”工程，堅持多措并舉優(yōu)環(huán)境、強保障，為公立醫(yī)院改革保駕護航，先后出臺《市人民醫(yī)院實行“先看病，后交錢”診療服務(wù)模式試點實施方案》、《醫(yī)保支付方式改革實施方案》等37個配套文件，并通過多種途徑，將醫(yī)改政策宣傳到家喻戶曉。
三是強勢推進。將綜合改革納入各職能部門年度績效考核范籌，實行獎懲兌現(xiàn)。建立財政、人社、物價、衛(wèi)計等7個成員單位的聯(lián)席會議制度，及時研究解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題。同時成立督查組，實行周查周評，嚴格責任追究，推動改革順利開展。
二、整體聯(lián)動，在操作實踐中奮力創(chuàng)優(yōu)
堅持利民宗旨，打造八大亮點，彰顯地方特色，確保改革實效。
1、醫(yī)藥分開，降低藥品價格。一是實施基藥制度。3家公立醫(yī)院按規(guī)定配備使用基本藥物，所有藥品和耗材都在省藥品集中采購平臺上采購。市財政每年拿出2500萬元基藥補助資金，在全省率先實現(xiàn)了基本藥物制度市鄉(xiāng)村全覆蓋。二是降低耗材價格。試點醫(yī)院所需耗材在荊門市集中采購中標價基礎(chǔ)上，委托市財政局采購辦進行二次招標，最后采購價比荊門中標價平均下降15%以上。三是降低藥品價格。全面取消藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。僅2014年11月-2016年5月，市人民醫(yī)院和中醫(yī)院藥品讓利3815萬元。
2、先診后費，開辟綠色通道。市人民醫(yī)院在全省率先啟動“先看病，后交錢”就診服務(wù)模式，凡納入醫(yī)保和新農(nóng)合的患者，住院時只需與醫(yī)院簽訂《“先看病，后交錢”住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》，無須繳納住院押金，住院費用出院時一次性結(jié)算。同時，制定并落實《便民惠民服務(wù)30條》、住院費用一日清單和自費藥品、自費診療項目簽字認可等制度。2013年5月1日，全市23所公立醫(yī)療機構(gòu)全面推行這一惠民模式。截至今年5月底，僅在市人民醫(yī)院和中醫(yī)院實施“先診后費”的患者就達20.1萬人次，占出院總?cè)藬?shù)的87.5%。
3、增惠減負，降低就醫(yī)支出。一是推進醫(yī)保全覆蓋。全市農(nóng)民新農(nóng)合參合率由55%提升到100%，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保率分別達到99%和96%。二是拓寬醫(yī)保受益面。全市新農(nóng)合受益總?cè)舜斡?6.83萬人次上升到372.24萬人次；參合農(nóng)民實際住院補償比例由28.6%上升到57.5%。同時，對當年未住院但需常年診療的重癥患者實行門診慢性病補償政策。三是提高大病救助額。將重大疾病病種由7種逐步增加至22種，補償比例提高到70%。截止2015年底，全市已有10499患者享受新農(nóng)合大病保險補償金額2871.41萬元。
4、政府兜底，保障民生民利。一是加大財政投入。2012－2014年，全市衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重為9.28%。2015年，市級財政衛(wèi)生總投入達1.14億元。二是實行基金預(yù)付。變后付制為預(yù)付制，每年首月預(yù)付不少于當年預(yù)算額50%的周轉(zhuǎn)金，緩解醫(yī)院資金墊付壓力。三是調(diào)整補償政策，在全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上全面理順服務(wù)價格。合理提高醫(yī)院診療、護理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格2809項，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查價格和實驗室檢查費769項。通過“一升一降”，實現(xiàn)了“結(jié)構(gòu)調(diào)整、總量控制、不增加患者負擔”的目標。
5、上托下聯(lián)，加快集團運作。一方面，向上借力發(fā)展。將市人民醫(yī)院交武大人民醫(yī)院整體托管，免費為我市培養(yǎng)專業(yè)人才，指導開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；長期下派醫(yī)學專家到醫(yī)院相應(yīng)科室擔任第一主任，每兩周派一批專家來醫(yī)院義診、講學和手術(shù)。另一方面，向下聯(lián)合發(fā)展。依托市人民醫(yī)院、中醫(yī)院優(yōu)勢資源組建了2個醫(yī)療集團，集團內(nèi)實行資源配置、業(yè)務(wù)發(fā)展、人才培養(yǎng)、財務(wù)管理、績效考評、醫(yī)改進度、資金調(diào)度“七統(tǒng)一”的管理模式。目前，兩大醫(yī)療集團競相發(fā)展，良性運行。
6、配套改革，激發(fā)內(nèi)部活力。一是完善法人治理結(jié)構(gòu)。整體托管后的市人民醫(yī)院實行管委會負責制，管委會主任由武大人民醫(yī)院院長擔任，管理體制實行政事分開、經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)分開；醫(yī)院院長由武大人民醫(yī)院派出，全面負責醫(yī)院經(jīng)營管理。二是推行精細化管理。建立統(tǒng)一的績效考評制度，嚴格各內(nèi)部財務(wù)管理，推進行管服務(wù)大科室改革，年節(jié)約運營成本170余萬元。三是深化人事制度改革。積極引進高端技術(shù)人才，重點壓縮工勤崗位。四是優(yōu)化內(nèi)部績效管理。將收入分配向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干傾斜，臨床科室主任和高層管理人員實行年薪制。由市政府牽頭組織考核專班對試點醫(yī)院進行綜合考核，考核結(jié)果與財政補助掛鉤。
7、分級診療，緩解看病難題。一方面，強化醫(yī)療集團分工協(xié)作。以市人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，組建“1+5”模式的緊密型醫(yī)療集團，實行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療就醫(yī)模式。另一方面，積極推動配套惠民服務(wù)。組織開展鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)居民進行簽約服務(wù)，采取網(wǎng)格化管理，方便居民基層首診。
8、擴規(guī)壯體，推動跨越發(fā)展。市人民醫(yī)院按照“滿負荷經(jīng)營老院區(qū)、超常規(guī)開拓新院區(qū)”的思路，以創(chuàng)三甲、建中南地區(qū)一流縣級綜合醫(yī)院為目標，在南湖新區(qū)征地576畝，啟動了新院區(qū)建設(shè)。市中醫(yī)院投入8000多萬元進行全面改造，順利通過了國家三級中醫(yī)院評審。推進市婦幼保健院與市計生站整合，成立鐘祥市兒童醫(yī)院，并與人福醫(yī)藥達成合作框架協(xié)議，計劃5年內(nèi)將市兒童醫(yī)院建設(shè)成為集醫(yī)療、婦幼保健、計生服務(wù)、教學科研為一體的現(xiàn)代化醫(yī)院。
三、創(chuàng)新驅(qū)動，在深層探索上奮發(fā)圖強
經(jīng)過三年多的探索實踐， 我市公立醫(yī)院綜合改革取得了階段性成果，人民群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，但仍然存在基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不足、高端人才不足、財力投入不足等問題，特別是藥價依然偏高的問題，成為深化醫(yī)療改革的巨大障礙。下一階段，我們將著力深化四項改革：
一是完善管理體系。進一步明確政府辦醫(yī)的主體責任，加大政府對公立醫(yī)院的硬件投入；進一步明確監(jiān)管責任，規(guī)范醫(yī)院診療行為；進一步明確改革責任，整合醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等部門職能，確保各項政策措施的落實。
二是完善醫(yī)藥體系。制定藥品采購目錄，實行藥品耗材聯(lián)合限價采購，委托信譽好、有資質(zhì)的企業(yè)，帶量采購，集中配送，進一步降低藥價。同時，建議上級加強源頭治理，嚴格執(zhí)行藥品流通差價率核算標準，加大對藥品流通領(lǐng)域的價格監(jiān)管，整頓市場秩序，嚴厲打擊商業(yè)賄賂，讓藥品價格回歸理性。
三是完善考評體系。建立以服務(wù)質(zhì)量、工作效率為核心，以崗位責任制與績效為基礎(chǔ)的考核激勵機制，落實向能者傾斜、向一線傾斜、多勞多得的分配制度；同時建立科學完善的公立醫(yī)院綜合考評體系，引導廣大醫(yī)務(wù)人員主動關(guān)心、自覺參與醫(yī)院管理。
四是推進分級診療。加強緊密性醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，鼓勵縣級醫(yī)院與下級醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向下流動，引導患者在基層首診、康復(fù)治療；推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)，完善城鄉(xiāng)家庭和社區(qū)醫(yī)療、健康評估與咨詢等服務(wù)，確保小病、常見病在基層治療，從源頭上破解“看病難、看病貴”問題。
