為進(jìn)一步規(guī)范
定點(diǎn)藥店使用醫(yī)?；鹦袨?/p>
嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?/p>
更好地發(fā)揮警示教育作用
7日
市醫(yī)療保障局曝光9起
違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
案例一：國藥楚濟(jì)堂（湖北）醫(yī)藥連鎖有限公司黃石時珍益康國藥店及國藥楚濟(jì)堂（湖北）醫(yī)藥連鎖有限公司黃石時珍百事威分店醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)詐騙案
2022年9月，黃石市醫(yī)保局根據(jù)群眾舉報(bào)線索，通過大數(shù)據(jù)比對分析，鎖定國藥楚濟(jì)堂（湖北）醫(yī)藥連鎖有限公司黃石時珍益康國藥店和國藥楚濟(jì)堂（湖北）醫(yī)藥連鎖有限公司黃石時珍百事威分店存在醫(yī)保卡套現(xiàn)違法違規(guī)行為，依據(jù)相關(guān)規(guī)定，將案件線索移送黃石市公安局，對涉案的兩家定點(diǎn)零售藥店暫時中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議處理。公安機(jī)關(guān)現(xiàn)己完成該案全部偵辦工作，移交檢察機(jī)關(guān)審查起訴。
案例二：黃石晴安醫(yī)藥連鎖有限公司三六藥房醫(yī)保違規(guī)案
2023年7月，大冶市醫(yī)保局在專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)該藥房存在“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù)賬實(shí)不符問題、參保人員死亡后繼續(xù)享受醫(yī)保待遇等違規(guī)問題，涉及醫(yī)保違規(guī)金額9063.94元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議 (2022年版)》相關(guān)規(guī)定，視違規(guī)情節(jié)，對該藥房作如下處理：約談相關(guān)責(zé)任人，督促限期整改；追回違規(guī)費(fèi)用9063.94元，扣除違約金9063.94元，并中止醫(yī)保協(xié)議2個月。
案例三：國藥楚濟(jì)堂（湖北）醫(yī)藥連鎖有限公司大冶同馨堂藥店醫(yī)保違規(guī)案
2023年7月，大冶市醫(yī)保局在專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)該藥店存在“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù)賬實(shí)不符問題，涉及醫(yī)保違規(guī)金額20200元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議 (2022年版)》、《湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，視違規(guī)情節(jié)，對該藥店作如下處理：約談相關(guān)責(zé)任人，追回違規(guī)費(fèi)用20200元，并督促限期整改；整改期間暫停職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算業(yè)務(wù)。
案例四：湖北吳都惠美家大藥房有限公司醫(yī)保違規(guī)案
2023年11月，陽新縣醫(yī)保局在專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)該藥房存在藥品串換、處方用藥與醫(yī)保系統(tǒng)刷卡不一致、銷售價格高于備案價格、無銷售記錄等違規(guī)問題，涉及金31008.60元。根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議 (2022年版)》、《湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，視違規(guī)情節(jié)，對該藥房作如下處理：約談相關(guān)責(zé)任人，督促限期整改；追回違規(guī)費(fèi)用31008.60元，中止醫(yī)保協(xié)議1個月。
案例五：陽新縣萬興堂大藥房有限公司醫(yī)保違規(guī)案
2023年11月，陽新縣醫(yī)保局在專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)該藥房存在內(nèi)部員工違規(guī)刷卡、串換藥品等違規(guī)問題，涉及金額42581.08元（其中職工醫(yī)保35625.09元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保6955.99元）。根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議 (2022年版)》、《湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，視違規(guī)情節(jié)，對該藥房作如下處理：約談相關(guān)責(zé)任人，督促限期整改；追回違規(guī)費(fèi)用42581.08元，中止醫(yī)保協(xié)議1個月。
案例六：黃石品眾口腔醫(yī)療科技有限公司品眾口腔醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)案
2022年10月，黃石港區(qū)醫(yī)保局在專項(xiàng)整治中，發(fā)現(xiàn)該院存在診療項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的違規(guī)問題，涉及金額 25607元。根據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2022年版）有關(guān)規(guī)定，視違規(guī)情節(jié)，對該院作出如下處理：約談主要負(fù)責(zé)人，督促限期整改；追回違規(guī)費(fèi)用 25607元，并扣除違約金25607元。
案例七：黃石上窯新橙口腔門診部醫(yī)保違規(guī)案
2023年5月，西塞山區(qū)醫(yī)保局在日常檢查中，發(fā)現(xiàn)該門診部存在未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證造成冒名就醫(yī)的違規(guī)行為，涉及金額15000元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，視違規(guī)情節(jié)，對該門診部作如下處理：約談主要負(fù)責(zé)人，督促限期整改；追回違規(guī)費(fèi)用15000元，并扣除違約金15000元。
案例八：湖北晴安醫(yī)藥連鎖有限公司黃石華鼎分店醫(yī)保違規(guī)案
2023年8月，下陸區(qū)醫(yī)保局在打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治中，發(fā)現(xiàn)該分店普通門診購藥存在“先藥后方”等違規(guī)行為，涉及金額2007.09元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議(2022年版)》相關(guān)規(guī)定，視違規(guī)情節(jié)，對該分店作出如下處理：約談主要負(fù)責(zé)人，督促限期整改；追回醫(yī)保基金2007.09元，并扣除違約金2007.09元。
案例九：黃石養(yǎng)天和新世紀(jì)醫(yī)藥連鎖有限公司百花藥店醫(yī)保違規(guī)案
2023年8月，開發(fā)區(qū)·鐵山區(qū)醫(yī)保局在日常檢查時，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該藥店一例串刷生活用品的違規(guī)行為，同時還存在部分藥品未提前備案、藥品系統(tǒng)庫存與實(shí)物賬實(shí)不符等違規(guī)問題。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店協(xié)議（2022版）》相關(guān)規(guī)定，視違規(guī)情節(jié)，對該藥店作如下處理：約談主要負(fù)責(zé)人，督促限期整改；追回違規(guī)費(fèi)用276.6元，扣除違約金919.8元，并中止醫(yī)保協(xié)議3個月。
