4月19日，記者了解到，隨著科研人員及血液科臨床醫(yī)師對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的研究不斷深入，眾多新型藥物的出現(xiàn)使得多發(fā)性骨髓瘤患者生存期明顯延長(zhǎng)，多發(fā)性骨髓瘤的治療出現(xiàn)新的模式——慢病管理。它是慢病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)慢性非傳染性疾病及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行定期、全面的監(jiān)測(cè)，目的是延緩疾病進(jìn)程、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用。
據(jù)悉，我國(guó)首次應(yīng)用慢病管理模式的實(shí)例是上世紀(jì)50年代時(shí)期上海市腫瘤防治網(wǎng)的建成和河南省林州市食管癌高發(fā)區(qū)的建立。目前，我國(guó)主要的慢病管理模式有慢病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)模式、CDSM、社區(qū)慢病健康管理模式和社區(qū)慢病臨床路徑管理模式。
與此同時(shí)，我國(guó)慢病防控管理重點(diǎn)是發(fā)展慢性病防控公共政策為主的防控體系，強(qiáng)調(diào)疾病防控要落實(shí)到社區(qū)，注重疾病預(yù)防，把公共衛(wèi)生事業(yè)作為工作的重心，構(gòu)建出一個(gè)政府主導(dǎo)、全社會(huì)共同參與的機(jī)制。
我國(guó)還陸續(xù)頒布了一些規(guī)劃，包括《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃 (2017—2025年 )》等，提出國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)籌，財(cái)政局、人力資源保障局等多部門(mén)參與，共同為慢性病管理工作保駕護(hù)航。
武漢大學(xué)中南醫(yī)院教授周芙玲提出將慢病管理模式應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤患者，通過(guò)給多發(fā)性骨髓瘤患者提供全面、主動(dòng)、持續(xù)的管理措施，達(dá)到延緩疾病發(fā)展進(jìn)程、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。慢病管理模式是一種科學(xué)管理的新模式，有望在多發(fā)性骨髓瘤診治的全過(guò)程發(fā)揮重要作用。
周芙玲表示，多發(fā)性骨髓瘤患者的慢病管理模式，在宏觀層面要做到政府制定良好的政策，加強(qiáng)部門(mén)合作，加大資源投入，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和創(chuàng)新激勵(lì)，在微觀方面要做到多發(fā)性骨髓瘤化療或移植后維持治療，進(jìn)入慢病管理模式。
此外，患者及其家屬、廣大醫(yī)務(wù)工作人員和社區(qū)工作人員三者之間緊密聯(lián)合，共同努力，才能保障多發(fā)性骨髓瘤慢病管理的順利進(jìn)行。
患者及家屬要積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)對(duì)疾病的學(xué)習(xí)，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，保持良好的生活狀態(tài)，定期體檢，按時(shí)服藥。其次，醫(yī)務(wù)人員要更加注重對(duì)患者的健康教育，采用多種途徑定期開(kāi)展關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤預(yù)防和自我管理的專(zhuān)業(yè)講座，提高患者及廣大人民群眾對(duì)多發(fā)性骨髓瘤知識(shí)的了解程度。同時(shí)，社區(qū)工作人員要建立個(gè)人健康檔案，了解患者需求，定期組織協(xié)調(diào)專(zhuān)家進(jìn)行講座和義診服務(wù)。
多發(fā)性骨髓瘤患者的慢病管理模式包括治療前的管理、臨床治療管理、治療后的管理。早期診斷多發(fā)性骨髓瘤十分重要，在出現(xiàn)并發(fā)癥前通過(guò)血清蛋白電泳檢測(cè)M蛋白含量超標(biāo)，篩選出的患者比已出現(xiàn)癥狀的患者有更少的并發(fā)癥出現(xiàn)、ISS分期更早、生存期更長(zhǎng)。
M蛋白的篩查作為一種廉價(jià)、方便的篩查手段，可能為中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤防治帶來(lái)福音。
除了盡早診斷多發(fā)性骨髓瘤外，盡早對(duì)其治療也是延長(zhǎng)患者生存期的重要舉措，患者對(duì)治療更好的反應(yīng)都意味著更好的預(yù)后及更長(zhǎng)的生存時(shí)間。
近20年來(lái)，由于對(duì)疾病病因病理和疾病發(fā)展過(guò)程理解的不斷深入，更多的新型藥物被研發(fā)，尤其是口服藥物的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)的住院治療方式，使在家進(jìn)行維持治療成為可能。除了口服藥物治療外，多學(xué)科協(xié)作診療MDT也在多發(fā)性骨髓瘤的治療中起到了很大的作用，專(zhuān)科醫(yī)生的介入，使并發(fā)癥得到有效處理。MDT(多學(xué)科診療模式)不僅能實(shí)現(xiàn)個(gè)體精準(zhǔn)化治療，延長(zhǎng)患者生存期，提高患者療效滿(mǎn)意度，也能推動(dòng)醫(yī)療資源合理化配置。
對(duì)于適合進(jìn)行ASCT(自體造血干細(xì)胞移植)患者，進(jìn)行移植手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行維持治療，進(jìn)行維持治療患者預(yù)后明顯優(yōu)于未進(jìn)行維持治療患者。綜合性的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理及支持對(duì)癥處理，也在多發(fā)性骨髓瘤患者的慢病管理模式中起著重要作用，正確的綜合性護(hù)理干預(yù)可以使患者獲得更高的緩解率、更低的并發(fā)癥發(fā)生率。
周芙玲表示，延緩多發(fā)性骨髓瘤患者的病程，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，是患者最懇切的希望，也是對(duì)社會(huì)和國(guó)家貢獻(xiàn)價(jià)值的體現(xiàn)，慢病管理模式正是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的良好途徑。（通訊員于佳寧）
