2015年1月奧巴馬在國(guó)情咨文上提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”，希望以此“引領(lǐng)和開辟個(gè)性化醫(yī)療新時(shí)代”，為患者提供“優(yōu)質(zhì)的、瞧得上的、買得起的安全醫(yī)療服務(wù)”，而在我國(guó)，今年3月科技部召開了首屆國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會(huì)議，計(jì)劃啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目。
精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)來了，循證醫(yī)學(xué)“過時(shí)了”嗎？正值2016年12月8日“第二屆眼科循證醫(yī)學(xué)和臨床研究大會(huì)”準(zhǔn)備召開之際，米內(nèi)網(wǎng)記者采訪了國(guó)家973項(xiàng)目首席科學(xué)家葛堅(jiān)教授和循證醫(yī)學(xué)專家洪明晃教授，兩位專家指出，其實(shí)循證醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)“互惠互利”，同時(shí)，大會(huì)主席葛堅(jiān)教授宣布中國(guó)眼科將遵從循證之路，探索臨床真相！
循證醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)需結(jié)合
利于優(yōu)化治療方案 提高療效
葛堅(jiān)教授提出，臨床診療的本質(zhì)就是為患者提供優(yōu)質(zhì)、有效、副作用少的安全醫(yī)療服務(wù)，提供這種服務(wù)本身就要求精細(xì)和準(zhǔn)確。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的“中國(guó)式”定義是將現(xiàn)代科技手段集成用于傳統(tǒng)醫(yī)療的系統(tǒng)工程，是建立在人類基因組計(jì)劃、蛋白組計(jì)劃以及生物學(xué)基礎(chǔ)上，基于患者的基因和生理來定制治療方案，為患者量身定制最佳治療方案，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一種個(gè)性化安全醫(yī)療模式。
“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”這一概念的提出是對(duì)傳統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，但并不意味著兩者是對(duì)立的。
循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)該以客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)，臨床證據(jù)主要來源于大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和薈萃分析，但這一科學(xué)方法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域會(huì)有“一刀切”的特點(diǎn)，即把大量帶有顯著異質(zhì)性的個(gè)體看成同質(zhì)性人群；而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的治療模式將結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、疾病的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和病患的個(gè)體化生物信息，讓醫(yī)生能夠準(zhǔn)確的了解病因，選擇性用藥，避免不必要的浪費(fèi)的同時(shí)也降低相應(yīng)副作用的發(fā)生率。這種同病不同治的個(gè)體化方案將更加安全、優(yōu)質(zhì)、易付、易獲得，同時(shí)也將顯著節(jié)約醫(yī)療成本。
換言之，循證醫(yī)學(xué)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的前提和基礎(chǔ)，而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的深入和提升，兩者結(jié)合使人類在攻克各種疾病時(shí)更有方向感和針對(duì)性。
精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代來臨 醫(yī)生患者均受益
隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的來臨，那如何利用循證醫(yī)學(xué)研究幫助在眼科領(lǐng)域開展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)呢？
據(jù)葛堅(jiān)教授介紹，眼科臨床中需要應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的思路，借助循證醫(yī)學(xué)研究的成果，準(zhǔn)確判斷病情并實(shí)施精準(zhǔn)的有針對(duì)性的治療，如眼外傷造成的眼部損傷千人千面，創(chuàng)傷后的愈合反應(yīng)也是因人而異，傷口處理應(yīng)該差異化；眼底病中老年性黃斑病變，不同的患者其疾病自然預(yù)后以及治療反應(yīng)千差萬別，需要醫(yī)生探索更精確的個(gè)體化治療方案；而青光眼醫(yī)生可結(jié)合每個(gè)患者的基因組、生物標(biāo)志物等信息以制定更合理有效的治療方案，以期獲得更好的治療效果。開展循證醫(yī)學(xué)研究，未來精準(zhǔn)醫(yī)療將為醫(yī)院帶來新的診療服務(wù)模式，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
